涡阳县新农合民生工程监管打出“组合拳”

　　为加强全县各定点医疗机构严格执行新农合政策、有无虚假住院、挂床住院、过度医疗检查、违规套取新农合基金等现象。涡阳县启用新农合智能审核系统、实行定点医疗机构不良执业扣分管理、加强村卫生室门诊统筹管理和规范一般诊疗费考核支付等一套监管“组合拳”，确保新农合民生工程基金安全。

 

　　在全市率先启用新农合智能审核系统。为制止定点医疗机构对患者进行过度医疗、过度检查、不合理收费等违规行为，涡阳县在全市率先启用新农合智能审核系统，进一步规范各定点医疗机构诊疗行为，最大限度地保障了新农合基金的安全。在以往新农合信息监管上，往往是一种“事后监管”。新农合智能审核系统相当于将管理关口前移，实现医疗服务行为事前提醒、事中拦截和事后审核，实时监督医生的诊疗行为，开启更多的审核规则，对医疗行为进行全覆盖、全方位式的监督，倒逼医疗机构规范诊疗行为，强化内部管理。

 

　　实行定点医疗机构不良执业扣分管理。为加强新农合非政府办定点医疗机构监督管理，规范医务人员医疗服务行为，着力解决少数非政府办定点医疗机构违规问题多发、查处难度大、处理标准不量化、对违规医务人员追责难等问题，涡阳对各定点医疗机构实行记分制管理。通过日常监管和年度检查、专项检查相结合的方式，及时发现和查处各种违法违规行为，并将查处结果纳入不良执业扣分内容。扣分情况向社会公布，并可作为县域医共体对定点医疗机构预拨周转金和医疗费用年终清算的参考指标。

 

　　加强村卫生室新农合门诊统筹管理。为进一步完善新农合制度，保障参合群众利益，涡阳县从明确工作职责、政策宣传、严肃纪律和责任追究等四个方面对新农合定点医疗机构门诊统筹工作的管理，确保新农合基金安全有效运行。

 

　　进一步规范一般诊疗费的考核支付。一般诊疗费是基层医改后对乡村医疗机构的重要补偿渠道。为发挥新农合基金对基层医疗机构补偿的最佳效益，保护参合群众利益，涡阳县明确一般诊疗费收取范围、支付标准和测算方法，强化镇卫生院对村卫生室监督管理和考核职能，进一步规范一般诊疗费的考核和支付。

 

　　加大督查力度，形成监管合力。涡阳县农合中心联合国元保险公司每季度对全县定点医疗机构开展一次全面巡查和不定期的明察暗访；医共体定期对成员单位开展督查，乡镇卫生院每季度对辖区内定点村卫生室开展一次的全面督查。加上，监测异常数据和投诉举报等不定期稽查，对全县各定点医疗机构形成了监管合力，确保新农合民生工程基金安全。（孙红梅 高辉）