利辛县医保局：“三抓三促”全面开展死亡人员医保信息排查工作

　　为全面推进医保基金风险防控关口前移，从源头上避免医保基金流失，严防参保人员死亡后被冒用参保信息骗取医保基金，2023年，利辛县医保局聚焦制度建设，建立健全死亡人员信息共享机制，全面开展死亡人员医保信息排查比对工作，扎实筑牢基金安全防护线、全力维护医保基金安全。

　　抓信息共享，促部门联动破壁垒。2023年，县医保局注重沟通交流，积极与人社、公安、卫健、民政、财政等各部门，各乡镇对接，着力解决各部门信息孤立问题。3月，县医保局建立死亡人员信息共享通道，由各县直部门负责本单位、本系统、本行业内死亡人员信息收集反馈，各乡镇政府负责本辖区内死亡人员信息收集反馈。2023年一季度，县医保局接收各部门、各乡镇死亡人员数据合计41101人次。

　　抓数据运用，促结果落实见成效。对各部门、各乡镇上报数据，县医保局经专人汇总后，将数据推送相关股室开展数据比对，着力解决医保系统更新死亡人员信息滞后等问题。参保登记室负责逐一比对人员参保信息，对已死亡人员做及时停保处理；待遇审核室负责逐一比对人员医疗费用支出信息，对就诊时间不合理、死亡后依然就诊并享受医保待遇的逐人核实后，严格依法依规处理。目前，县医保局已完成一季度反馈死亡人员参保情况逐条核实，停保居民医保2364人、职工医保70人；比对死亡人员异常就诊报销共1562人次，其中：职工488人次，涉及医疗费用359558.95元、医保基金支出205282.63元；居民1074人次，涉及医疗费用1824795.47元，医保基金支出1333494.07元，正在逐人次开展入户核查。下一步，根据核查结果，县医保局将依法依规做追缴、处罚、移交等相应处理。

　　抓机制建设，促规范运行常态化。为从源头杜绝参保死亡人员医保管理中存在的漏洞，利辛县积极部署、高位高效推动，全面加强制度建设，确保死亡人员信息排查工作常态长效运行。2023年3月，利辛县以基本医疗保险工作领导小组名义下发《关于建立死亡人员信息共享机制的通知》，分管副县长任领导小组组长，领导小组办公室设在县医保局。《通知》进一步明确了各相关部门责任分工，细化了信息报送形式及结果运用形式，规定了各相关单位指定专人“信息月收集、次月1日上报”的运行模式，确保各部门信息无缝对接，冒用死亡人员参保信息骗取医保基金的风险隐患全面消除。